Fiszki: Pielęgniarstwo ratunkowe - zestaw 3

1. 1 Skala Cormacka-Lehane'a a skala Mallampatiego - co i kiedy oceniają? Pokaż

   

   Mallampatiego ocenia się u przytomnego pacjenta przed zabiegiem, na podstawie widoczności struktur gardła przy szeroko otwartych ustach - to prognoza trudnej intubacji. Cormacka-Lehane'a stopniuje się dopiero w trakcie laryngoskopii bezpośredniej, według tego, co widać z wejścia do krtani (I - cała szpara głośni, IV - niewidoczna nagłośnia). Stopnie III i IV zapowiadają trudności, więc sprzęt alternatywny powinien leżeć w zasięgu ręki jeszcze przed pierwszą próbą.

   Podstawa: Wytyczne postępowania w trudnych drogach oddechowych; Wołowicka L., Dyk D. (red.), Anestezjologia i intensywna opieka Rozwinięcie tematu

2. 2 Prawidłowe wartości EtCO2 i ich interpretacja podczas resuscytacji Pokaż

   

   U osoby z zachowanym krążeniem końcowowydechowe stężenie dwutlenku węgla wynosi około 35-45 mmHg. Podczas resuscytacji wartość poniżej 10 mmHg po 20 minutach prawidłowo prowadzonych czynności świadczy o bardzo złym rokowaniu, a niska wartość w trakcie akcji zwykle oznacza nieskuteczne uciśnięcia albo hiperwentylację. Utrzymująca się krzywa kapnograficzna jest też najpewniejszym potwierdzeniem, że rurka jest w tchawicy, a nie w przełyku.

   Podstawa: Wytyczne ERC 2021, monitorowanie podczas RKO Rozwinięcie tematu

3. 3 Ułożenie na brzuchu w zespole ostrej niewydolności oddechowej - po co i jak długo? Pokaż

   

   Odwrócenie chorego na brzuch poprawia utlenowanie przez lepsze dopasowanie wentylacji do przepływu krwi i rozprężenie grzbietowych partii płuc. Stosuje się je przy ciężkiej hipoksemii (stosunek PaO2 do FiO2 poniżej 150) w sesjach trwających zwykle kilkanaście godzin na dobę. Manewr wymaga zespołu kilku osób, a rolą pielęgniarki jest zabezpieczenie rurki intubacyjnej, cewników i drenów oraz profilaktyka odleżyn na twarzy, klatce piersiowej i kolcach biodrowych.

   Podstawa: Oczenski W., Podstawy wentylacji mechanicznej; wytyczne leczenia ARDS Rozwinięcie tematu

4. 4 Wentylacja protekcyjna płuc - podstawowy parametr Pokaż

   

   Objętość oddechową ustawia się na 6-8 ml na kilogram należnej (a nie rzeczywistej) masy ciała, dążąc do utrzymania ciśnienia plateau poniżej 30 cm H2O. Duże objętości rozdymają zdrowe obszary płuc i napędzają uszkodzenie wywołane wentylacją. Należna masa ciała liczona jest ze wzrostu, więc u osoby otyłej ustawienie objętości według masy z wagi to prosta droga do urazu ciśnieniowego.

   Podstawa: Oczenski W., Podstawy wentylacji mechanicznej; Interna Szczeklika, MP, Kraków 2023 Rozwinięcie tematu

5. 5 Odtrutka w zatruciu metanolem i glikolem etylenowym Pokaż

   

   Fomepizol, a przy jego braku etanol - oba blokują dehydrogenazę alkoholową i zatrzymują powstawanie toksycznych metabolitów; w ciężkich zatruciach konieczna jest hemodializa. Metanol daje zaburzenia widzenia aż do ślepoty i głęboką kwasicę metaboliczną z dużą luką anionową, glikol etylenowy - kwasicę, hipokalcemię i kryształy szczawianu wapnia w moczu. Sam alkohol etylowy w tej roli jest odtrutką, nie objawem zatrucia, co bywa mylące przy wywiadzie.

   Podstawa: Panasiuk L. i wsp., Ostre zatrucia, PZWL; Interna Szczeklika, MP, Kraków 2023 Rozwinięcie tematu

To jest wersja demonstracyjna z limitami - poza demem czeka jeszcze 20 fiszek. Wykup pełny dostęp i zdaj egzamin! Mam już dostęp .