Test: Pielęgniarstwo internistyczne - zestaw 2

1. 1 Pacjent z rozpoznaną chorobą wieńcową zgłasza ból dławicowy. W karcie zleceń ma doraźnie nitroglicerynę podjęzykowo, ale pomiar ciśnienia wykonany przed podaniem leku wynosi 82/55 mm Hg. Pielęgniarka powinna:

   A podać lek w pozycji stojącej, co złagodzi jego działanie hipotensyjne B wstrzymać podanie nitrogliceryny, zapewnić choremu pozycję leżącą i pilnie powiadomić lekarza C podać połowę zleconej dawki i skontrolować ciśnienie po godzinie D podać pełną dawkę, ponieważ ból dławicowy zawsze wymaga natychmiastowego leczenia nitratem
   

   Higieja wyjaśnia

   Nitrogliceryna rozszerza naczynia i obniża ciśnienie, dlatego przy hipotensji (ciśnienie skurczowe poniżej 90 mm Hg) jej podanie grozi zapaścią i pogłębieniem niedokrwienia. Kusi odpowiedź o pełnej dawce, bo ból wieńcowy rzeczywiście wymaga szybkiej reakcji - tyle że tą reakcją ma być lekarz przy łóżku chorego, a nie lek, który właśnie stał się przeciwwskazany.

   Podstawa: Interna Szczeklika, Medycyna Praktyczna, Kraków 2023 - rozdział: Choroba niedokrwienna serca (azotany); Kaszuba D., Nowicka A. (red.): Pielęgniarstwo kardiologiczne, PZWL, Warszawa · Rozwinięcie tematu

2. 2 Na oddział trafia chory z zaostrzeniem ciężkiej przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, z sinicą i saturacją 84%. W wywiadzie epizody hiperkapnii. Właściwe postępowanie tlenoterapeutyczne u tego pacjenta polega na:

   A podaniu tlenu w wysokim przepływie przez maskę z rezerwuarem do uzyskania saturacji 100% B rezygnacji z tlenu, ponieważ w tej chorobie tlenoterapia zawsze prowadzi do zatrzymania oddechu C kontrolowanej podaży tlenu, np. przez maskę Venturiego, z docelową saturacją około 88-92% i kontrolą gazometrii D podaniu tlenu wyłącznie na wyraźne żądanie chorego, gdy duszność stanie się nie do zniesienia
   

   Higieja wyjaśnia

   U chorych z przewlekłą hiperkapnią zbyt agresywna tlenoterapia pogłębia retencję dwutlenku węgla i może doprowadzić do śpiączki hiperkapnicznej, dlatego celuje się w saturację 88-92% i kontroluje gazometrię. Maska z rezerwuarem kusi, bo saturacja 84% wygląda groźnie - ale w tej grupie chorych dążenie do 100% szkodzi zamiast pomagać. Rezygnacja z tlenu w ogóle to drugi biegun tego samego błędu.

   Podstawa: Raport GOLD - zaostrzenia POChP; Interna Szczeklika, Medycyna Praktyczna, Kraków 2023 - rozdział: Leczenie tlenem · Rozwinięcie tematu

3. 3 Pacjent leczony ciągłą ambulatoryjną dializą otrzewnową zgłasza telefonicznie, że wypuszczony z jamy otrzewnej płyn stał się mętny, a od rana odczuwa rozlany ból brzucha. Pielęgniarka ośrodka dializ powinna:

   A polecić choremu pilne zgłoszenie się do ośrodka z workiem zawierającym mętny dializat, ponieważ obraz sugeruje dializacyjne zapalenie otrzewnej B uspokoić chorego, że zmętnienie płynu po nocnej wymianie to zjawisko fizjologiczne C zalecić doraźnie lek przeciwbólowy i obserwację dolegliwości do następnej wymiany D polecić wykonanie dodatkowej wymiany z pominięciem oceny płynu
   

   Higieja wyjaśnia

   Mętny dializat z bólem brzucha to klasyczny obraz dializacyjnego zapalenia otrzewnej - powikłania, które nieleczone niszczy otrzewną jako błonę dializacyjną i może zakończyć się sepsą. Worek z mętnym płynem zabezpiecza się do badania cytologicznego i mikrobiologicznego, dlatego chory ma go przywieźć ze sobą. Odpowiedź z lekiem przeciwbólowym kusi praktycznością, ale maskowanie objawów opóźnia rozpoznanie.

   Podstawa: Białobrzeska B., Dębska-Ślizień A. (red.): Pielęgniarstwo nefrologiczne, PZWL, Warszawa - rozdział: Dializa otrzewnowa; Interna Szczeklika, MP, Kraków 2023 · Rozwinięcie tematu

4. 4 Pacjentka z reumatoidalnym zapaleniem stawów, wypisywana z zaleceniem przyjmowania metotreksatu doustnie, mówi pielęgniarce: "czyli biorę po jednej tabletce codziennie, tak jak wszystkie moje leki". Prawidłowa reakcja pielęgniarki to:

   A potwierdzenie schematu, ponieważ leki w reumatologii przyjmuje się codziennie B zalecenie przyjmowania leku co drugi dzień jako rozwiązania pośredniego C poinformowanie, że o dawkowaniu zdecyduje farmaceuta przy realizacji recepty D natychmiastowe skorygowanie błędu: metotreksat w tym wskazaniu przyjmuje się raz w tygodniu, a codzienne przyjmowanie grozi ciężkim zatruciem
   

   Higieja wyjaśnia

   Metotreksat w chorobach reumatycznych podaje się w jednej dawce tygodniowej, zwykle z suplementacją kwasu foliowego w pozostałe dni. Codzienne przyjmowanie dawki tygodniowej to jeden z najlepiej opisanych śmiertelnych błędów lekowych - prowadzi do supresji szpiku i uszkodzenia błon śluzowych. Takie deklaracje pacjenta koryguje się od razu i upewnia, że zrozumiał, a nie odsyła do apteki.

   Podstawa: Puszczewicz M. (red.): Wielka Interna. Reumatologia, Medical Tribune Polska - rozdział: Leki modyfikujące przebieg choroby; Interna Szczeklika, MP, Kraków 2023 · Rozwinięcie tematu

5. 5 Chory w dziesiątej dobie po cyklu chemioterapii zgłasza się z temperaturą 38,6 st. C i dreszczami. Poza tym czuje się "tylko trochę osłabiony". Pielęgniarka przyjmująca zgłoszenie powinna potraktować tę sytuację jako:

   A stan zagrożenia życia z podejrzeniem gorączki neutropenicznej, wymagający pilnej morfologii, posiewów i szybkiego rozpoczęcia antybiotykoterapii B typowy odczyn po cytostatykach, ustępujący samoistnie w ciągu doby C wskazanie do doustnego leku przeciwgorączkowego i kontroli za 48 godzin D infekcję wirusową wymagającą jedynie izolacji domowej i nawadniania
   

   Higieja wyjaśnia

   Między 7. a 14. dobą po chemioterapii przypada nadir, czyli okres najgłębszego spadku liczby granulocytów - gorączka w tym czasie może być jedynym zwiastunem sepsy, bo chory bez neutrofilów nie wytwarza typowych objawów zapalenia. Skąpe dolegliwości nie uspokajają, tylko mylą; dlatego liczy się czas do pierwszej dawki antybiotyku, a nie obserwacja. Odpowiedź z kontrolą za 48 godzin bywa w tym scenariuszu po prostu spóźniona.

   Podstawa: Dmoszyńska A. (red.): Wielka Interna. Hematologia, Medical Tribune Polska - rozdział: Powikłania leczenia przeciwnowotworowego; Interna Szczeklika, MP, Kraków 2023 - rozdział: Gorączka neutropeniczna · Rozwinięcie tematu

To jest wersja demonstracyjna z limitami - poza demem czeka jeszcze 25 pytań. Wykup pełny dostęp i zdaj egzamin!