Test: Pielęgniarstwo anestezjologiczne i intensywnej opieki - zestaw 2

1. 1 Manewr Sellicka, stosowany podczas szybkiej indukcji znieczulenia u pacjenta z pełnym żołądkiem, polega na:

   A ucisku na chrząstkę tarczowatą w celu poprawy widoczności wejścia do krtani B ucisku na chrząstkę pierścieniowatą w celu zamknięcia światła przełyku C uniesieniu żuchwy i odgięciu głowy ku tyłowi D ucisku na nadbrzusze w celu opróżnienia żołądka z powietrza
   

   Higieja wyjaśnia

   Chrząstka pierścieniowata jako jedyna tworzy pełny pierścień, więc dociśnięcie jej do kręgosłupa zamyka światło przełyku i utrudnia bierne zarzucanie treści żołądkowej do gardła. Kusi odpowiedź o chrząstce tarczowatej, ale jej ucisk to manewr poprawiający warunki laryngoskopii, nie ochrona przed regurgitacją. Przy czynnych wymiotach ucisk trzeba natychmiast zwolnić, bo grozi pęknięciem przełyku.

   Podstawa: Larsen R., Kübler A. (red. wyd. pol.): Anestezjologia, wyd. 3. U&P, Wrocław 2013, rozdział o znieczuleniu pacjenta z pełnym żołądkiem · Rozwinięcie tematu

2. 2 Monitorowanie indeksu bispektralnego (BIS), oparte na komputerowej analizie zapisu EEG pacjenta, służy podczas znieczulenia ogólnego do oceny:

   A głębokości uśpienia - dla znieczulenia ogólnego przyjmuje się zakres wartości 40-60 B głębokości bloku nerwowo-mięśniowego po podaniu środka zwiotczającego C natężenia bólu u pacjenta, który nie może go zgłosić D utlenowania mózgu podczas krążenia pozaustrojowego
   

   Higieja wyjaśnia

   BIS przetwarza zapis EEG na wartość od 0 (cisza elektryczna) do 100 (pełna przytomność); przedział 40-60 uznaje się za odpowiedni dla znieczulenia ogólnego. Monitor pomaga zapobiegać niezamierzonemu powrotowi świadomości, szczególnie groźnemu u pacjenta zwiotczonego, który niczego nie zasygnalizuje ruchem. Głębokość bloku mięśniowego ocenia TOF, a utlenowanie mózgu oksymetria mózgowa NIRS - te monitory często stoją obok siebie, ale mierzą zupełnie co innego.

   Podstawa: Larsen R., Kübler A. (red. wyd. pol.): Anestezjologia, wyd. 3. U&P, Wrocław 2013, rozdział o monitorowaniu głębokości znieczulenia · Rozwinięcie tematu

3. 3 Pacjent na sali wybudzeń trzęsie się z zimna mimo rozpoczętego ogrzewania. Opioidem o udokumentowanej skuteczności w przerywaniu dreszczy pooperacyjnych, uznawanym w tym wskazaniu za lek z wyboru, jest:

   A morfina B fentanyl C petydyna D oksykodon
   

   Higieja wyjaśnia

   Dreszcze potrafią kilkukrotnie zwiększyć zużycie tlenu, co najbardziej szkodzi pacjentom z chorobą wieńcową - dlatego się je leczy, a nie tylko przeczekuje. Petydyna, poza działaniem opioidowym, wpływa na ośrodek termoregulacji (między innymi przez receptory kappa) i jako jedyna z wymienionych skutecznie przerywa dreszcze już w małej dawce. Podstawą pozostaje aktywne ogrzewanie pacjenta - farmakologia nie zastąpi ciepłego koca.

   Podstawa: Larsen R., Kübler A. (red. wyd. pol.): Anestezjologia, wyd. 3. U&P, Wrocław 2013, rozdział o okresie pooperacyjnym i termoregulacji · Rozwinięcie tematu

4. 4 U wentylowanego mechanicznie pacjenta w 3. dobie pobytu w OIT kontakt zmienia się z godziny na godzinę: rano spełniał proste polecenia, wieczorem nie skupia uwagi i wyrywa wkłucia. Narzędziem przeznaczonym do potwierdzenia majaczenia u takiego chorego jest:

   A skala RASS B skala Glasgow (GCS) C behawioralna skala bólu BPS D skala CAM-ICU
   

   Higieja wyjaśnia

   CAM-ICU ocenia cztery cechy majaczenia: nagły początek lub falujący przebieg, zaburzenia uwagi, zmieniony poziom świadomości i zdezorganizowane myślenie - i została zaprojektowana tak, by dało się ją przeprowadzić u chorego zaintubowanego, bez użycia mowy. RASS kusi, bo od oceny sedacji zaczyna się badanie, ale sam w sobie mierzy tylko głębokość sedacji i pobudzenie. Najłatwiej przeoczyć majaczenie hipoaktywne - ciche, więc wygodne, i właśnie dlatego groźne.

   Podstawa: Rybicki Z.: Intensywna terapia dorosłych. Makmed, Lublin 2015, rozdział o sedacji i majaczeniu w OIT · Rozwinięcie tematu

5. 5 Wskaż zdanie PRAWDZIWE dotyczące etomidatu:

   A nawet pojedyncza dawka indukcyjna hamuje czynność kory nadnerczy B wywołuje głęboką hipotensję, dlatego unika się go u pacjentów kardiologicznych C ma silne działanie przeciwbólowe, więc nie wymaga kojarzenia z opioidem D jest lekiem z wyboru do długotrwałej sedacji w oddziale intensywnej terapii
   

   Higieja wyjaśnia

   Etomidat hamuje enzymy steroidogenezy i już po jednej dawce przejściowo tłumi syntezę kortyzolu - dlatego wypadł z łask jako lek do sedacji ciągłej, a u chorych septycznych stosuje się go ostrożnie. Ceniony jest za to za stabilność krążeniową przy indukcji, co czyni drugą odpowiedź dokładnym zaprzeczeniem prawdy. Analgezji nie daje żadnej.

   Podstawa: Larsen R., Kübler A. (red. wyd. pol.): Anestezjologia, wyd. 3. U&P, Wrocław 2013, rozdział o anestetykach dożylnych · Rozwinięcie tematu

To jest wersja demonstracyjna z limitami - poza demem czeka jeszcze 25 pytań. Wykup pełny dostęp i zdaj egzamin!