Test: Pielęgniarstwo anestezjologiczne i intensywnej opieki - zestaw 3

1. 1 Na sali wybudzeń pacjent po zabiegu, który otrzymał opioidy, oddycha płytko z częstością 7/min. Otrzymuje tlen przez wąsy donosowe, pulsoksymetr pokazuje 97%. Prawidłowa interpretacja tej sytuacji brzmi:

   A saturacja 97% dowodzi, że wentylacja jest wystarczająca i pacjent wymaga tylko dalszej obserwacji B należy zwiększyć przepływ tlenu, co rozwiąże problem wolnego oddechu C u pacjenta na tlenoterapii prawidłowa saturacja nie wyklucza narastającej hiperkapnii - trzeba ocenić wentylację i rozważyć powiadomienie anestezjologa D pulsoksymetr jest niesprawny, bo przy oddechu 7/min saturacja musi być niska
   

   Higieja wyjaśnia

   Pulsoksymetr mierzy wyłącznie utlenowanie, a podawany tlen potrafi długo maskować hipowentylację - dwutlenek węgla narasta mimo ładnej saturacji. Dlatego u pacjenta po opioidach liczy się częstość i głębokość oddechu oraz stopień sedacji, a nie sam odczyt z palca. Zwiększenie przepływu tlenu poprawi tylko wynik na monitorze, nie wentylację - to klasyczna pułapka sali wybudzeń.

   Podstawa: Larsen R., Kübler A. (red. wyd. pol.): Anestezjologia, wyd. 3. U&P, Wrocław 2013, rozdział o okresie pooperacyjnym i monitorowaniu; Wołowicka L., Dyk D. (red.): Anestezjologia i intensywna opieka. Klinika i pielęgniarstwo. PZWL, Warszawa 2014 · Rozwinięcie tematu

2. 2 Do planowej cholecystektomii przygotowywana jest 35-letnia niepaląca kobieta, która wymiotowała po poprzednim znieczuleniu i będzie otrzymywać opioidy po zabiegu. Wymienione cechy pacjentki to czynniki ryzyka uwzględniane w skali:

   A Apfel - oceniającej ryzyko pooperacyjnych nudności i wymiotów B Norton - oceniającej ryzyko rozwoju odleżyn C Wellsa - oceniającej prawdopodobieństwo zatorowości płucnej D Cormacka-Lehane'a - oceniającej warunki laryngoskopii
   

   Higieja wyjaśnia

   Skala Apfel obejmuje cztery czynniki: płeć żeńską, status osoby niepalącej, przebyte pooperacyjne nudności i wymioty lub chorobę lokomocyjną oraz planowane opioidy pooperacyjne - każdy za 1 punkt. Opisana pacjentka ma komplet, więc bez profilaktyki przeciwwymiotnej ryzyko PONV sięga kilkudziesięciu procent i uzasadnia skojarzenie co najmniej dwóch leków. Ciekawostka, która myli wielu: palenie tytoniu akurat ryzyko PONV obniża, choć zdrowiu służy jak wiadomo średnio.

   Podstawa: Larsen R., Kübler A. (red. wyd. pol.): Anestezjologia, wyd. 3. U&P, Wrocław 2013, rozdział o pooperacyjnych nudnościach i wymiotach · Rozwinięcie tematu

3. 3 Pacjent z drenażem jamy opłucnej podłączonym do zestawu ssącego ma być przewieziony na badanie tomograficzne. Prawidłowe postępowanie pielęgniarki podczas transportu to:

   A zaciśnięcie drenu dwoma kleszczykami na czas całego transportu B odłączenie drenu od zestawu i zabezpieczenie końcówki jałowym gazikiem C ułożenie zestawu drenażowego na łóżku obok klatki piersiowej pacjenta D transport z zestawem utrzymywanym poniżej poziomu klatki piersiowej, bez zaciskania drenu
   

   Higieja wyjaśnia

   Zaciśnięcie drenu u pacjenta z przeciekiem powietrza zamienia zwykłą odmę w odmę prężną - dlatego rutynowe klemowanie na transport jest błędem, a kleszczyki służą tylko do krótkiej wymiany zestawu lub lokalizacji przecieku na zlecenie. Zestaw musi pozostać poniżej klatki piersiowej, żeby jego zawartość nie cofnęła się do opłucnej. Położenie butli na łóżku obok pacjenta to proszenie się o dokładnie tę katastrofę.

   Podstawa: Rybicki Z.: Intensywna terapia dorosłych. Makmed, Lublin 2015, rozdział o drenażu jamy opłucnej; Wołowicka L., Dyk D. (red.): Anestezjologia i intensywna opieka. Klinika i pielęgniarstwo. PZWL, Warszawa 2014 · Rozwinięcie tematu

4. 4 U pacjenta we wstrząsie wlew noradrenaliny podłączono przejściowo do kaniuli w żyle przedramienia. Pielęgniarka zauważa bladość i narastający obrzęk tkanek wokół wkłucia. W pierwszej kolejności należy:

   A przyspieszyć wlew, aby lek szybciej ominął zmienione tkanki B zatrzymać wlew do tego wkłucia i natychmiast powiadomić lekarza, bo wynaczynienie noradrenaliny grozi martwicą tkanek C położyć ciepły okład na okolicę wkłucia i kontynuować wlew z mniejszą prędkością D usunąć kaniulę i założyć w to samo miejsce nową, o większym rozmiarze
   

   Higieja wyjaśnia

   Noradrenalina obkurcza naczynia tak silnie, że wynaczyniona wywołuje niedokrwienie i martwicę skóry - wlew trzeba przerwać od razu, a lekarz może zlecić ostrzyknięcie okolicy fentolaminą. Kaniulę początkowo pozostawia się, bo umożliwia aspirację leku i podanie antidotum. To dlatego wazopresory podaje się do żyły centralnej, a dostęp obwodowy bywa tylko krótkim rozwiązaniem pomostowym pod ścisłym nadzorem.

   Podstawa: Paw H.G.W., Shulman R. (red. wyd. pol. Misiołek H.): Leki w intensywnej terapii od A do Z. PZWL, Warszawa 2011; Rybicki Z.: Intensywna terapia dorosłych. Makmed, Lublin 2015, rozdział o lekach krążeniowych · Rozwinięcie tematu

5. 5 Pacjent z podejrzeniem sepsy ma zlecone pobranie posiewów krwi i pierwszą dawkę antybiotyku szerokospektralnego. Zgodnie z pakietem postępowania w sepsie pielęgniarka powinna:

   A pobrać posiewy krwi przed podaniem antybiotyku, o ile nie opóźni to istotnie jego podania B podać najpierw antybiotyk, a posiewy pobrać przy najbliższym szczycie gorączki C wstrzymać antybiotyk do czasu uzyskania wyniku posiewu z antybiogramem D pobrać posiewy dopiero po trzech dniach antybiotykoterapii, aby ocenić jej skuteczność
   

   Higieja wyjaśnia

   Antybiotyk podany przed pobraniem krwi potrafi w ciągu minut wyjałowić próbkę i odebrać szansę na identyfikację patogenu oraz celowaną terapię. Dlatego posiewy pobiera się przed pierwszą dawką - ale bez przesady: jeśli logistyka miałaby opóźnić antybiotyk, priorytetem pozostaje jego szybkie podanie, bo w sepsie każda godzina zwłoki zwiększa śmiertelność. Czekanie na antybiogram z rozpoczęciem leczenia to błąd, który kosztuje życie.

   Podstawa: Surviving Sepsis Campaign 2021 - wytyczne postępowania w sepsie i wstrząsie septycznym; Rybicki Z.: Intensywna terapia dorosłych. Makmed, Lublin 2015, rozdział o sepsie · Rozwinięcie tematu

To jest wersja demonstracyjna z limitami - poza demem czeka jeszcze 25 pytań. Wykup pełny dostęp i zdaj egzamin!