Test: Pielęgniarstwo ginekologiczno-położnicze - zestaw 2

1. 1 Ciężarna w 30. tygodniu ciąży zgłasza nieregularne, niebolesne twardnienia macicy, które nie powodują rozwierania szyjki. Opisane skurcze to NAJPRAWDOPODOBNIEJ:

   A skurcze porodowe zwiastujące początek I okresu porodu B skurcze świadczące o zagrażającym porodzie przedwczesnym C dyskoordynacja czynności skurczowej macicy D skurcze Braxtona-Hicksa, przygotowujące macicę do porodu
   

   Higieja wyjaśnia

   Skurcze Braxtona-Hicksa to nieregularne, zwykle niebolesne twardnienia macicy pojawiające się w drugiej połowie ciąży - przygotowują mięsień macicy do porodu, ale nie powodują skracania ani rozwierania szyjki. Dystraktor o porodzie przedwczesnym kusi, ale tam skurcze są regularne i prowadzą do zmian szyjki. Kluczem różnicującym jest zawsze efekt szyjkowy, nie samo odczuwanie skurczów.

   Podstawa: Bień A. (red.): Opieka nad kobietą ciężarną, PZWL, Warszawa 2009 - fizjologia ciąży · Rozwinięcie tematu

2. 2 U zdrowej ciężarnej w kolejnych badaniach kontrolnych stwierdza się stopniowy spadek stężenia hemoglobiny i wartości hematokrytu mimo prawidłowej podaży żelaza. Mechanizm tej względnej (rozcieńczeniowej) niedokrwistości polega na tym, że:

   A erytrocyty ciężarnej ulegają skróconemu przeżyciu pod wpływem hormonów łożyskowych B objętość osocza przyrasta szybciej i w większym stopniu niż masa krwinek czerwonych, przez co krew ulega rozcieńczeniu C nerki ciężarnej wydzielają mniej erytropoetyny, co hamuje erytropoezę w szpiku D rosnące zapotrzebowanie płodu wyczerpuje matczyne zapasy witaminy B12
   

   Higieja wyjaśnia

   W ciąży objętość osocza rośnie szybciej i bardziej niż masa krwinek czerwonych, więc krew ulega rozcieńczeniu - stężenie hemoglobiny i hematokryt spadają, choć całkowita masa erytrocytów się zwiększa. To hemodylucja, a nie choroba; największe nasilenie przypada na ok. 28.-34. tydzień ciąży. Erytropoeza w ciąży nie jest zahamowana - wręcz przeciwnie, przyspiesza.

   Podstawa: Bień A. (red.): Opieka nad kobietą ciężarną, PZWL, Warszawa 2009 - zmiany adaptacyjne w ciąży · Rozwinięcie tematu

3. 3 Zgodnie ze standardem organizacyjnym opieki okołoporodowej posiew z pochwy i odbytu w kierunku paciorkowców beta-hemolizujących grupy B (GBS) wykonuje się u ciężarnej:

   A między 11. a 14. tygodniem ciąży B między 24. a 28. tygodniem ciąży C między 35. a 37. tygodniem ciąży D dopiero po pęknięciu błon płodowych
   

   Higieja wyjaśnia

   Posiew w kierunku GBS pobiera się między 35. a 37. tygodniem ciąży - wynik jest wtedy aktualny na czas porodu i decyduje o śródporodowej profilaktyce antybiotykowej, chroniącej noworodka przed wczesną posocznicą. Okno 24-28 tygodni kusi, bo to termin OGTT - egzamin chętnie miesza te dwa przesiewy. Posiew wykonany za wcześnie traci wartość, bo kolonizacja GBS bywa przejściowa.

   Podstawa: Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 16 sierpnia 2018 r. w sprawie standardu organizacyjnego opieki okołoporodowej (Dz.U. 2018 poz. 1756) · Rozwinięcie tematu

4. 4 Po porodzie powikłanym dystocją barkową u noworodka doszło do uszkodzenia dolnej części splotu ramiennego (typ Klumpke, korzenie C8-Th1). Typowy obraz kliniczny tego porażenia to:

   A wiotka dłoń z brakiem czynnych ruchów palców i nadgarstka, niekiedy ze współistniejącym zespołem Hornera B opadnięte, przywiedzione ramię przy zachowanej sprawności dłoni (ustawienie "ręki kelnera") C asymetria twarzy z wygładzeniem fałdu nosowo-wargowego podczas płaczu D zniesienie odruchu Moro po obu stronach przy prawidłowej ruchomości kończyn
   

   Higieja wyjaśnia

   Uszkodzenie korzeni C8-Th1 poraża dystalną część kończyny: dłoń jest wiotka, palce i nadgarstek nie pracują, a przy zajęciu włókien współczulnych dołącza zespół Hornera. Ustawienie "ręki kelnera" z porażonym barkiem, ale sprawną dłonią, opisuje znacznie częstsze porażenie górne Erba-Duchenne'a (C5-C6) - rozróżnienie poziomów uszkodzenia to ulubiona pułapka egzaminacyjna. Asymetria twarzy wskazuje na uszkodzenie nerwu twarzowego, nie splotu ramiennego.

   Podstawa: Bałanda A. (red.): Opieka nad noworodkiem, PZWL, Warszawa 2009 - urazy okołoporodowe · Rozwinięcie tematu

5. 5 Ciężarna w 34. tygodniu ciąży zgłasza uporczywy świąd skóry, najsilniejszy w obrębie dłoni i stóp, nasilający się w nocy, bez zmian skórnych o charakterze wysypki. Obraz ten jest NAJBARDZIEJ typowy dla:

   A alergii kontaktowej B opryszczki ciężarnych C cholestazy wewnątrzwątrobowej ciężarnych D świerzbu
   

   Higieja wyjaśnia

   Cholestaza wewnątrzwątrobowa ciężarnych występuje najczęściej w III trymestrze i objawia się świądem dłoni i podeszew stóp bez pierwotnych zmian skórnych; rozpoznanie potwierdza podwyższone stężenie kwasów żółciowych. Choroba jest groźna głównie dla płodu (ryzyko zgonu wewnątrzmacicznego), dlatego wymaga intensywnego nadzoru i rozważenia wcześniejszego ukończenia ciąży. Świąd bez wysypki u ciężarnej to nie kosmetyczny drobiazg, tylko wskazanie do oznaczenia kwasów żółciowych.

   Podstawa: Bień A. (red.): Opieka nad kobietą ciężarną, PZWL, Warszawa 2009 - choroby wątroby w ciąży · Rozwinięcie tematu

To jest wersja demonstracyjna z limitami - poza demem czeka jeszcze 25 pytań. Wykup pełny dostęp i zdaj egzamin!