Test: Pielęgniarstwo ginekologiczno-położnicze - zestaw 3

1. 1 Ciężarna w 36. tygodniu ciąży podczas zapisu KTG w pozycji leżącej na wznak zgłasza nagłe osłabienie, zawroty głowy i nudności; ciśnienie tętnicze spada, a w zapisie pojawia się zwolnienie czynności serca płodu. Pierwszą czynnością położnej powinno być:

   A podanie tlenu przez maskę twarzową i wezwanie lekarza B przyspieszenie toczącego się wlewu kroplowego C obrócenie ciężarnej na lewy bok D uniesienie wezgłowia i posadzenie pacjentki
   

   Higieja wyjaśnia

   To obraz zespołu żyły głównej dolnej: ciężarna macica w pozycji na wznak uciska żyłę główną, zmniejsza powrót żylny i rzut serca, a wtórnie przepływ maciczno-łożyskowy. Obrócenie na lewy bok usuwa przyczynę i objawy zwykle ustępują w ciągu chwil. Tlen i płyny kuszą jako "działanie ratunkowe", ale leczą skutek, nie przyczynę - a tu wystarczy zmiana pozycji, zanim ktokolwiek zdąży rozpisać zlecenie.

   Podstawa: Bręborowicz G.H. (red.): Położnictwo i ginekologia, PZWL, Warszawa 2016 - zmiany adaptacyjne ustroju kobiety w ciąży · Rozwinięcie tematu

2. 2 U ciężarnej z ciężkim stanem przedrzucawkowym dochodzi do napadu uogólnionych drgawek. Priorytetem położnej w tej sytuacji jest:

   A ochrona pacjentki przed urazem w czasie napadu, a po ustąpieniu drgawek ułożenie jej na boku i udrożnienie dróg oddechowych B włożenie między zęby twardego przedmiotu, aby zapobiec przygryzieniu języka C osłuchanie czynności serca płodu jeszcze w trakcie trwania drgawek D silne przytrzymywanie kończyn pacjentki aż do zakończenia napadu
   

   Higieja wyjaśnia

   Napadu nie da się przerwać rękami - w jego trakcie chronimy głowę i ciało przed urazem, a po ustąpieniu drgawek układamy pacjentkę na boku, udrożniamy drogi oddechowe, podajemy tlen i wzywamy zespół; lekiem z wyboru w zapobieganiu kolejnym napadom jest siarczan magnezu. Wkładanie przedmiotów do ust to szkodliwy relikt, który grozi uszkodzeniem zębów i aspiracją. Ocena stanu płodu ma sens dopiero po zabezpieczeniu matki.

   Podstawa: Boyle M. (red.): Stany nagłe w okresie okołoporodowym, PZWL, Warszawa 2008 - rzucawka · Rozwinięcie tematu

3. 3 Po samoistnym pęknięciu błon płodowych u rodzącej z główką balotującą nad wchodem położna stwierdza w badaniu wewnętrznym tętniącą pętlę pępowiny w pochwie. Prawidłowe postępowanie to:

   A delikatne odprowadzenie pępowiny ponad część przodującą i dalsze prowadzenie porodu drogami natury B uniesienie części przodującej ręką badającą, ułożenie rodzącej w pozycji kolankowo-łokciowej lub Trendelenburga i natychmiastowe przygotowanie do cięcia cesarskiego C podłączenie wlewu z oksytocyną w celu przyspieszenia porodu D założenie ciągłego zapisu KTG i oczekiwanie na pełne rozwarcie
   

   Higieja wyjaśnia

   Wypadnięta, tętniąca pępowina to bezpośrednie zagrożenie życia płodu - każdy skurcz dociska ją do części przodującej. Ręka badająca zostaje w pochwie i unosi część przodującą, pozycja kolankowo-łokciowa lub Trendelenburga zmniejsza ucisk, a poród kończy się w trybie natychmiastowym cięciem cesarskim. Odprowadzanie pępowiny jest nieskuteczne i opóźnia jedyne skuteczne działanie, a oksytocyna nasiliłaby ucisk.

   Podstawa: Boyle M. (red.): Stany nagłe w okresie okołoporodowym, PZWL, Warszawa 2008 - wypadnięcie pępowiny · Rozwinięcie tematu

4. 4 Bezpośrednio po urodzeniu kompletnego łożyska u wieloródki narasta obfite krwawienie z dróg rodnych; macica jest miękka, słabo obkurczona, a jej dno sięga powyżej pępka. Pierwszym działaniem położnej powinno być:

   A przygotowanie pacjentki do instrumentalnej rewizji jamy macicy w znieczuleniu B kontrola szyjki macicy i pochwy we wziernikach C zamówienie i przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych D masaż dna macicy przez powłoki brzuszne i podanie leku obkurczającego macicę zgodnie ze standardem postępowania
   

   Higieja wyjaśnia

   Miękka, wysoko stojąca macica przy kompletnym łożysku wskazuje na atonię - pierwszą interwencją jest masaż dna macicy przez powłoki połączony z podaniem uterotoniku; pomocne jest też opróżnienie pęcherza moczowego, bo wypełniony pęcherz blokuje obkurczanie. Kontrola kanału rodnego ma sens, gdy macica jest twarda, a krwawienie trwa. Przetoczenie krwi to leczenie skutku - najpierw trzeba zamknąć kran.

   Podstawa: Bręborowicz G.H. (red.): Położnictwo i ginekologia, PZWL, Warszawa 2016 - krwotok poporodowy, postępowanie w atonii macicy · Rozwinięcie tematu

5. 5 Położna oddziału noworodkowego zauważa wyraźne zażółcenie skóry u noworodka w 14. godzinie życia. Prawidłowa interpretacja tej obserwacji jest następująca:

   A to żółtaczka fizjologiczna - wystarczy kontynuować karmienie piersią i obserwować dziecko B żółtaczka widoczna w pierwszej dobie życia jest zawsze patologiczna i wymaga pilnego oznaczenia bilirubiny oraz diagnostyki w kierunku hemolizy C to żółtaczka pokarmu kobiecego - należy na dobę przerwać karmienie piersią D zażółcenie w tym wieku nie wymaga działań, jeśli noworodek chętnie ssie pierś
   

   Higieja wyjaśnia

   Żółtaczka fizjologiczna pojawia się najwcześniej w 2. dobie życia - zażółcenie widoczne przed upływem 24 godzin zawsze traktuje się jako patologiczne, najczęściej hemolityczne (konflikt serologiczny, niezgodność grup głównych). Konieczne jest pilne oznaczenie bilirubiny, grupy krwi i odczynu Coombsa. Żółtaczka pokarmu kobiecego to zjawisko późne, z drugiego tygodnia życia - dystraktor myli oś czasu.

   Podstawa: Bałanda A. (red.): Opieka nad noworodkiem, PZWL, Warszawa 2009 - żółtaczki okresu noworodkowego · Rozwinięcie tematu

To jest wersja demonstracyjna z limitami - poza demem czeka jeszcze 25 pytań. Wykup pełny dostęp i zdaj egzamin!