Test: Pielęgniarstwo neonatologiczne - zestaw 3

1. 1 Na sali porodowej urodził się noworodek z wytrzewieniem: pętle jelitowe leżą nieosłonięte poza powłokami brzucha. Do czasu przekazania dziecka na blok operacyjny pielęgniarka powinna przede wszystkim:

   A osłonić trzewia jałowym wilgotnym opatrunkiem, chronić dziecko przed utratą ciepła i odbarczyć żołądek zgłębnikiem B ręcznie odprowadzić pętle jelitowe do jamy brzusznej i założyć opatrunek uciskowy, aby zmniejszyć powierzchnię parowania C przemyć trzewia roztworem antyseptycznym i pozostawić je odsłonięte do oceny chirurga, aby nie zacierać obrazu zmian D podać pierwsze karmienie małymi porcjami, aby pobudzić perystaltykę i ułatwić powrót jelit do jamy brzusznej
   

   Higieja wyjaśnia

   Odsłonięte jelito to ogromna powierzchnia parowania: dziecko traci przez nią ciepło i wodę szybciej niż przez skórę, dlatego priorytetem jest wilgotna osłona, worek foliowy i ciepło. Ręczne odprowadzanie trzewi grozi uszkodzeniem jelita i zespołem ciasnoty śródbrzusznej, a antyseptyk uszkadza surowicówkę. Dziecko pozostaje na czczo, z odbarczonym żołądkiem.

   Podstawa: Cantor R.M., Sadowitz P.D.: Stany naglące u noworodka. PZWL, Warszawa 2011, rozdział o wadach powłok jamy brzusznej · Rozwinięcie tematu

2. 2 Noworodek płci męskiej w 10. dobie życia: uporczywe wymioty, ubytek masy ciała, apatia, w badaniach hiponatremia z hiperkaliemią. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

   A przerostowe zwężenie odźwiernika z zasadowicą B postać z utratą soli we wrodzonym przeroście nadnerczy C wrodzona niedoczynność tarczycy z zaparciami D martwicze zapalenie jelit z krwią w stolcu
   

   Higieja wyjaśnia

   Niedobór 21-hydroksylazy oznacza brak kortyzolu i aldosteronu, stąd utrata sodu, zatrzymanie potasu i przełom w drugim tygodniu życia. U dziewczynek uwagę zwraca wcześniej wirylizacja zewnętrznych narządów płciowych, u chłopców zewnętrznych wskazówek nie ma i pierwszym objawem bywa wstrząs. Zwężenie odźwiernika daje obraz elektrolitowy odwrotny: zasadowicę z hipokaliemią i hipochloremią.

   Podstawa: Szczapa J. (red.): Podstawy neonatologii. PZWL, Warszawa 2008, rozdział o zaburzeniach endokrynologicznych · Rozwinięcie tematu

3. 3 Matka ma grupę krwi 0 RhD dodatni, noworodek grupę A RhD dodatni. W 2. dobie narasta żółtaczka, a w morfologii widoczne są cechy hemolizy. Badaniem potwierdzającym konflikt serologiczny w układzie AB0 jest:

   A bezpośredni test antyglobulinowy (odczyn Coombsa) wykonany z krwi noworodka B oznaczenie miana przeciwciał anty-D u matki C próba zgodności krwi matki z krwią ojca D oznaczenie stężenia bilirubiny sprzężonej u dziecka
   

   Higieja wyjaśnia

   Konflikt AB0 dotyczy matek z grupą 0, u których naturalne przeciwciała klasy IgG przechodzą przez łożysko i opłaszczają krwinki dziecka z antygenem A lub B; wykrywa je bezpośredni test antyglobulinowy z krwi noworodka. Uwaga: wynik ujemny lub słabo dodatni NIE wyklucza konfliktu AB0, bo krwinki noworodka mają niewiele miejsc antygenowych A i B - przy typowym obrazie klinicznym rozpoznanie opiera się wtedy na grupach krwi matki i dziecka oraz cechach hemolizy. Choroba bywa łagodniejsza niż w konflikcie Rh, ale może wystąpić już w pierwszej ciąży, więc profilaktyka immunoglobuliną tu nie działa. Bilirubina sprzężona nie różnicuje hemolizy, bo w niej rośnie frakcja wolna.

   Podstawa: Szczapa J. (red.): Podstawy neonatologii. PZWL, Warszawa 2008, rozdział o chorobie hemolitycznej noworodka · Rozwinięcie tematu

4. 4 W trakcie resuscytacji noworodka, mimo skutecznej wentylacji i uciśnięć klatki piersiowej, czynność serca utrzymuje się poniżej 60/min. Adrenalinę należy podać:

   A podskórnie w okolicę uda, ponieważ wchłanianie z tkanki podskórnej jest równomierne B domięśniowo w mięsień czworogłowy uda, ponieważ ta droga zapewnia stałe stężenie leku niezależnie od perfuzji C wyłącznie dotchawiczo przez rurkę intubacyjną, ponieważ lek trafia wtedy najkrótszą drogą do krążenia płucnego D dożylnie przez cewnik w żyle pępowinowej, a przy braku dostępu naczyniowego doszpikowo
   

   Higieja wyjaśnia

   Preferowana jest droga dożylna, a u noworodka najszybszym dostępem pozostaje cewnik w żyle pępowinowej; alternatywą jest wkłucie doszpikowe. Podanie dotchawicze dopuszcza się tylko wtedy, gdy dostępu naczyniowego jeszcze nie ma, bo wchłanianie z płuc jest nieprzewidywalne. Drogi podskórna i domięśniowa u dziecka ze skrajnie upośledzoną perfuzją nie mają sensu.

   Podstawa: Wytyczne resuscytacji ERC 2021, rozdział: resuscytacja i wsparcie adaptacji noworodków · Rozwinięcie tematu

5. 5 Przed planowanym nakłuciem pięty u donoszonego noworodka najskuteczniejszym niefarmakologicznym sposobem ograniczenia bólu jest:

   A podanie paracetamolu doustnie bezpośrednio przed nakłuciem B przytrzymanie kończyny i możliwie szybkie wykonanie nakłucia bez przygotowania dziecka C podanie letniej przegotowanej wody na kilka minut przed zabiegiem D podanie roztworu sacharozy około 2 minut przed nakłuciem wraz z ssaniem nieodżywczym i kontaktem skóra do skóry
   

   Higieja wyjaśnia

   Słodki smak na języku uruchamia mechanizmy endogennych opioidów, a ssanie nieodżywcze i bliskość rodzica dodatkowo wyciszają reakcję na ból; efekt jest najlepszy, gdy roztwór trafi na język około dwóch minut przed bodźcem. Woda takiego działania nie ma, bo liczy się smak słodki, a nie sama czynność ssania. Paracetamol nie łagodzi bólu z pojedynczego nakłucia.

   Podstawa: Standardy opieki medycznej nad noworodkiem w Polsce. Zalecenia Polskiego Towarzystwa Neonatologicznego, rozdział o zapobieganiu bólowi i jego leczeniu · Rozwinięcie tematu

To jest wersja demonstracyjna z limitami - poza demem czeka jeszcze 25 pytań. Wykup pełny dostęp i zdaj egzamin! Mam już dostęp .