Test: Pielęgniarstwo operacyjne - zestaw 3

1. 1 Pacjent oczekuje na planową alloplastykę stawu biodrowego. Zlecona okołooperacyjna profilaktyka antybiotykowa (cefazolina i.v.) powinna zostać podana:

   A poprzedniego dnia wieczorem, aby antybiotyk zdążył się rozprowadzić po organizmie B w ciągu 60 minut przed nacięciem skóry, tak aby stężenie leku w tkankach było najwyższe w chwili cięcia C dopiero po nacięciu skóry, gdy pole operacyjne jest już otwarte D po zakończeniu zabiegu, na sali wybudzeń
   

   Higieja wyjaśnia

   Sens profilaktyki polega na tym, by w momencie przecięcia skóry tkanki były już nasycone antybiotykiem - stąd podanie w ciągu godziny przed nacięciem, najczęściej przy wprowadzeniu do znieczulenia. Dawka podana dzień wcześniej zdąży zostać wydalona, a podana po nacięciu spóźnia się na moment kontaminacji rany. Przy zabiegach z implantem ten jeden wlew robi dla rany więcej niż tydzień antybiotyku po fakcie.

   Podstawa: WHO: Global guidelines for the prevention of surgical site infection, wyd. 2, Genewa 2018; Szmidt J., Kużdżał J. (red.): Podstawy chirurgii. Wyd. Medycyna Praktyczna, Kraków 2009, rozdz. o zakażeniach chirurgicznych · Rozwinięcie tematu

2. 2 Pacjent zakwalifikowany do operacji przepukliny pachwinowej ma obfite owłosienie w okolicy planowanego cięcia. Prawidłowe postępowanie z owłosieniem pola operacyjnego to:

   A ogolenie okolicy maszynką z ostrzem poprzedniego dnia wieczorem, aby skóra zdążyła się uspokoić B pozostawienie owłosienia zawsze i wszędzie, bo jego usuwanie jest już całkowicie zabronione C usunięcie owłosienia strzygarką chirurgiczną możliwie krótko przed zabiegiem i tylko wtedy, gdy włosy przeszkadzają w dostępie D depilacja chemiczna na sali operacyjnej, bezpośrednio po ułożeniu pacjenta
   

   Higieja wyjaśnia

   Golenie ostrzem robi w naskórku mikrourazy, które przez noc zdążą się skolonizować bakteriami - dlatego wieczorne golenie zwiększa, a nie zmniejsza ryzyko zakażenia miejsca operowanego. Jeśli włosy naprawdę przeszkadzają, usuwa się je strzygarką z wymienną głowicą, krótko przed zabiegiem i poza salą operacyjną. Zasada jest prosta: nie golić dlatego, że zawsze się goliło.

   Podstawa: WHO: Global guidelines for the prevention of surgical site infection, wyd. 2, Genewa 2018; Ciuruś M.: Pielęgniarstwo operacyjne. Wyd. Makmed, Lublin 2007, rozdz. o profilaktyce zakażeń · Rozwinięcie tematu

3. 3 W trzeciej godzinie rozległej laparotomii temperatura głęboka pacjenta spada do 35,4 st. C. Prawidłowa reakcja zespołu polega na:

   A wdrożeniu aktywnego ogrzewania (koc konwekcyjny, podgrzane płyny infuzyjne i do płukania), bo hipotermia zwiększa ryzyko zakażenia rany, zaburzeń krzepnięcia i powikłań sercowych B zaniechaniu interwencji, ponieważ obniżona temperatura zmniejsza krwawienie śródoperacyjne i jest korzystna C przykryciu pacjenta dodatkową suchą serwetą po zakończeniu zabiegu D podniesieniu temperatury powietrza na sali do 30 st. C jako jedynym skutecznym działaniu
   

   Higieja wyjaśnia

   Niezamierzona hipotermia okołooperacyjna to nie kosmetyka: pogarsza funkcję płytek i kaskady krzepnięcia, kurczy naczynia skórne (gorsze utlenowanie rany, więcej zakażeń) i wydłuża budzenie. Skuteczne jest ogrzewanie aktywne - koc z wymuszonym obiegiem ciepłego powietrza i podgrzane płyny; sama serweta po fakcie niczego już nie naprawi. Celowa hipotermia istnieje, ale w kardiochirurgii i na zlecenie, a nie z zaniedbania.

   Podstawa: Luce-Wunderle G., Debrand-Passard A. (red.): Pielęgniarstwo operacyjne. Wyd. Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2010, rozdz. o opiece nad pacjentem na bloku operacyjnym · Rozwinięcie tematu

4. 4 Podczas resekcji esicy operator wykonał zespolenie jelitowe i przechodzi do zamykania powłok. Instrumentariuszka w tym momencie powinna:

   A podać do zamknięcia powłok te same narzędzia, którymi pracowano na otwartym jelicie, po przetarciu ich jałową gazą B poprosić o przerwę w zabiegu i wysłać narzędzia do sterylizacji C wymienić tylko rękawiczki operatora, pozostawiając stolik bez zmian D odłożyć narzędzia użyte w etapie z otwartym światłem jelita, zmienić rękawice zespołu i podać czysty zestaw do zamknięcia powłok
   

   Higieja wyjaśnia

   Otwarcie światła przewodu pokarmowego to septyczny etap zabiegu - narzędzia i rękawice, które miały kontakt z treścią jelitową, odkłada się do osobnego pojemnika i nie wracają one do rany. Do powłok podaje się zestaw czysty, a zespół zmienia rękawice. Przecieranie skażonego narzędzia gazą to rytuał, nie dekontaminacja - i właśnie ta odpowiedź kusi najbardziej.

   Podstawa: Ciuruś M.: Pielęgniarstwo operacyjne. Wyd. Makmed, Lublin 2007, rozdz. o zasadach aseptyki podczas zabiegu · Rozwinięcie tematu

5. 5 Do szpitala zgłasza się pracownik tartaku z amputowanym kciukiem; kwalifikowany jest do replantacji w ośrodku referencyjnym. Amputowaną część należy przygotować do transportu:

   A zanurzoną bezpośrednio w pojemniku z płynem antyseptycznym B owiniętą w jałową gazę zwilżoną roztworem 0,9% NaCl, w szczelnym worku, a worek umieścić w pojemniku z mieszaniną wody i lodu C obłożoną bezpośrednio kostkami lodu, aby maksymalnie spowolnić metabolizm tkanek D w suchym, ogrzanym pojemniku, bo wychłodzenie uszkadza naczynia przeznaczone do zespolenia
   

   Higieja wyjaśnia

   Chłodzenie pośrednie wydłuża czas niedokrwienia, jaki tkanki tolerują, ale kontakt z samym lodem powoduje odmrożenie i zniszczenie naczyń, a zanurzenie w płynie maceruje tkanki - obie te odpowiedzi brzmią opiekuńczo i obie kończą się dyskwalifikacją materiału do replantacji. Dlatego: wilgotna jałowa gaza, szczelny worek i dopiero on do wody z lodem. Kikut zaopatruje się opatrunkiem uciskowym, bez klemowania naczyń na ślepo.

   Podstawa: Trybus M.: Podstawy chirurgii plastycznej. Wyd. Medycyna Praktyczna, Kraków 2005, rozdz. o replantacjach · Rozwinięcie tematu

To jest wersja demonstracyjna z limitami - poza demem czeka jeszcze 25 pytań. Wykup pełny dostęp i zdaj egzamin!