Test: Pielęgniarstwo opieki paliatywnej - zestaw 3

1. 1 Do koordynatora wolontariatu w hospicjum zgłasza się kilka osób. Której z nich, zgodnie z ustawą, przysługuje status wolontariusza hospicyjnego?

   A córce, która nieodpłatnie opiekuje się umierającą matką przebywającą w hospicjum stacjonarnym B studentce pielęgniarstwa odbywającej w hospicjum obowiązkowe praktyki zawodowe C emerytowanej nauczycielce, która po przeszkoleniu i podpisaniu porozumienia będzie nieodpłatnie towarzyszyć obcym sobie chorym D sąsiadce, która za drobnym wynagrodzeniem robi zakupy choremu objętemu hospicjum domowym
   

   Higieja wyjaśnia

   Ustawa stawia trzy warunki: świadczenie ma być ochotnicze, bez wynagrodzenia i wykonywane na rzecz uprawnionego podmiotu na podstawie porozumienia (art. 2 pkt 3, art. 42 i art. 44). Spełnia je tylko emerytowana nauczycielka. Praktyki studenckie nie są ochotnicze, lecz realizacją programu kształcenia, a odpłatna pomoc sąsiedzka to po prostu praca zarobkowa. Wariant z córką kusi, bo pomoc jest bezpłatna i płynie z serca, ale świadczona jest własnej matce, a nie hospicjum, i bez porozumienia z placówką. Samo kryterium działania poza kręgiem więzi rodzinnych, koleżeńskich i sąsiedzkich pochodzi z piśmiennictwa o wolontariacie hospicyjnym, a nie z tekstu ustawy.

   Podstawa: Ustawa z 24.04.2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie, art. 2 pkt 3, art. 42 i art. 44; Krakowiak P., Modlińska A.: Podręcznik wolontariusza hospicyjnego, Fundacja Hospicyjna, Gdańsk 2008 · Rozwinięcie tematu

2. 2 O godzinie 3:20 lekarz stwierdził zgon chorego na oddziale medycyny paliatywnej. Rodzina jest w drodze do szpitala. Jak powinna postąpić pielęgniarka dyżurna?

   A wykonać toaletę pośmiertną, założyć identyfikator z danymi zmarłego, datą i godziną zgonu, a ciało przewieźć do chłodni nie wcześniej niż po dwóch godzinach B natychmiast po toalecie pośmiertnej wezwać pracowników prosektorium, ponieważ ciało powinno trafić do chłodni najpóźniej w ciągu godziny od stwierdzenia zgonu C wystawić kartę zgonu z podaniem miejsca, czasu i przyczyny zgonu, a następnie wpisać rozpoznanie do dokumentacji medycznej chorego D wydać rodzinie oryginał historii choroby zmarłego, aby mogła bez zwłoki załatwić formalności pogrzebowe
   

   Higieja wyjaśnia

   Zwłoki przewozi się do chłodni nie wcześniej niż po upływie dwóch godzin od czasu zgonu wskazanego w dokumentacji medycznej. Przepis nie każe jednak trzymać ciała na sali: w tym czasie przechowuje się je w specjalnie przeznaczonym do tego pomieszczeniu, a gdy go nie ma, w innym miejscu, z zachowaniem godności należnej zmarłemu. Przed przewiezieniem pielęgniarka zakłada na przegub dłoni albo stopy identyfikator z imieniem, nazwiskiem, numerem PESEL oraz datą i godziną zgonu i wypełnia kartę skierowania zwłok do chłodni. Karty zgonu pielęgniarka nie wystawia, a oryginał dokumentacji zostaje w podmiocie leczniczym. Te dwie godziny to nie biurokratyczny kaprys, tylko czas, w którym rodzina może się jeszcze pożegnać.

   Podstawa: Rozporządzenie MZ z 10.04.2012 r. w sprawie sposobu postępowania podmiotu leczniczego ze zwłokami pacjenta w przypadku śmierci pacjenta (Dz.U. 2012 poz. 420), § 3 ust. 1, 5 i 7-8 · Rozwinięcie tematu

3. 3 U chorego z przerzutami do mózgu, objętego hospicjum domowym, wystąpił uogólniony napad drgawkowy. Rodzina nie ma dostępu dożylnego ani wprawy w iniekcjach. Jaką postać leku przygotowuje się dla takiej rodziny na wypadek kolejnego napadu?

   A fentanyl w postaci tabletki podpoliczkowej B haloperydol w kroplach doustnych C deksametazon w tabletkach do rozgryzienia D diazepam w gotowej wlewce doodbytniczej
   

   Higieja wyjaśnia

   Wlewka doodbytnicza z diazepamem jest w warunkach domowych postacią z wyboru, bo podaje ją bez igły nawet przeszkolony opiekun, a lek działa w ciągu kilku minut. Deksametazon zmniejsza obrzęk wokół guza i ogranicza ryzyko kolejnych napadów, ale nie przerwie trwających drgawek. Fentanylu ani haloperydolu nie stosuje się do przerywania napadu.

   Podstawa: de Walden-Gałuszko K., Kaptacz A. (red.): Pielęgniarstwo opieki paliatywnej, PZWL, Warszawa 2017, rozdział o stanach naglących · Rozwinięcie tematu

4. 4 Chory leczony morfiną o przedłużonym uwalnianiu zgłasza od dwóch dni wodnistą treść oddawaną małymi porcjami po kilka razy dziennie i uczucie parcia. Rodzina prosi o lek przeciwbiegunkowy. Jak postąpi pielęgniarka?

   A poda lek zapierający i zaleci dietę kleikową do czasu ustąpienia wypróżnień B wykona badanie per rectum, bo obraz odpowiada zaczopowaniu kałem z przeciekaniem, i przygotuje postępowanie doodbytnicze C odstawi morfinę i poprosi lekarza o zamianę na słaby opioid D pobierze wymaz kału w kierunku zakażenia Clostridioides difficile i wstrzyma wszystkie leki doustne
   

   Higieja wyjaśnia

   Rzekoma biegunka u chorego na opioidach to najczęściej płynna treść omijająca masy kałowe zalegające w bańce odbytnicy. Badanie per rectum rozstrzyga rozpoznanie, a leczeniem jest wlewka lub czopek, w razie potrzeby ręczne wydobycie stolca, a nie lek zapierający, który pogłębi zaczopowanie. To dystraktor kuszący, bo pacjent i rodzina sami nazywają objaw biegunką.

   Podstawa: Krajnik M., Malec-Milewska M., Wordliczek J. (red.): Chory na nowotwór - kompendium leczenia somatycznych objawów towarzyszących, Medical Education, Warszawa 2015, rozdział o zaparciach · Rozwinięcie tematu

5. 5 Chora w ostatnich dobach życia jest w dzień senna, a wieczorem staje się niespokojna, zrywa się z łóżka, nie poznaje córki i widzi w pokoju obce osoby. Które postępowanie jest prawidłowe?

   A zapewnić obecność bliskiej osoby, spokojne oświetlenie i komunikaty orientujące, a przy nasilonym pobudzeniu podać zlecony neuroleptyk B unieruchomić chorą pasami na czas nocy dla jej bezpieczeństwa i dla spokoju pozostałych chorych przebywających na sali C zostawić chorą samą w zaciemnionym i wyciszonym pokoju, żeby żadne bodźce jej nie pobudzały i mogła spokojnie przespać noc D od razu rozpocząć głęboką sedację paliatywną, ponieważ nocne pobudzenie w ostatnich dobach życia zawsze świadczy o cierpieniu opornym na leczenie
   

   Higieja wyjaśnia

   Opisany obraz to majaczenie u kresu życia z typowym odwróceniem rytmu snu i czuwania. Leczenie zaczyna się od usunięcia przyczyn odwracalnych, takich jak zatrzymanie moczu, ból, zaparcie, odwodnienie czy leki antycholinergiczne, oraz od postępowania niefarmakologicznego, a lekiem pierwszego wyboru przy pobudzeniu jest neuroleptyk. Samotność i ciemność nasilają majaczenie, a sedacja paliatywna to ostateczność po wyczerpaniu innych możliwości.

   Podstawa: Kaptacz I.: Opieka nad pacjentem z objawami neuropsychiatrycznymi [w:] de Walden-Gałuszko K., Kaptacz A. (red.): Pielęgniarstwo opieki paliatywnej, PZWL, Warszawa 2017 · Rozwinięcie tematu

To jest wersja demonstracyjna z limitami - poza demem czeka jeszcze 25 pytań. Wykup pełny dostęp i zdaj egzamin! Mam już dostęp .