Test: Pielęgniarstwo rodzinne dla położnych - zestaw 3

1. 1 Podczas drugiej wizyty patronażowej matka 6-dniowego, donoszonego noworodka karmionego wyłącznie piersią pyta, czy dziecko potrzebuje jakichkolwiek preparatów witaminowych. Zgodnie z zasadami suplementacji obowiązującymi w Polsce położna powinna zalecić witaminę D w dawce:

   A 800 j.m. na dobę, ale dopiero po ukończeniu 1. miesiąca życia B 1000 j.m. na dobę przez cały pierwszy rok życia C 400 j.m. na dobę, od pierwszych dni życia, niezależnie od sposobu karmienia D żadnej, ponieważ mleko kobiece w pełni pokrywa zapotrzebowanie na witaminę D
   

   Higieja wyjaśnia

   Niemowlę do ukończenia 6. miesiąca życia otrzymuje 400 j.m. witaminy D na dobę, począwszy od pierwszych dni życia i niezależnie od tego, czy jest karmione piersią, czy mieszanką. Ostatnia odpowiedź kusi, bo mleko kobiece jest pokarmem optymalnym pod niemal każdym względem - akurat witaminy D zawiera zbyt mało, żeby pokryć zapotrzebowanie rosnącego dziecka.

   Podstawa: Zasady suplementacji i leczenia witaminą D - wytyczne dla populacji Polski; Szczapa J. (red.): Podstawy neonatologii, PZWL, Warszawa 2008 · Rozwinięcie tematu

2. 2 Matka 4-dniowego noworodka pyta położną, czym przemywać kikut pępowiny, bo znajoma poleciła jej spirytus i zakładanie jałowego opatrunku. Prawidłowe zalecenie brzmi:

   A utrzymywać kikut w czystości i suchości, bez opatrunku i bez rutynowych środków odkażających, z pieluszką podwiniętą poniżej pępka B przemywać kikut spirytusem 70% dwa razy dziennie, zakładać jałowy gazik i zmieniać go przy każdej zmianie pieluszki, aż do odpadnięcia kikuta C smarować kikut maścią z antybiotykiem dwa razy dziennie aż do jego odpadnięcia D zaklejać kikut wodoodpornym plastrem i podwijać pieluszkę powyżej pępka, żeby odciąć dostęp bakterii
   

   Higieja wyjaśnia

   Obowiązuje sucha pielęgnacja kikuta: czysto, sucho, z dostępem powietrza, a pieluszkę podwija się poniżej pępka. Kikut odpada zwykle między 5. a 15. dobą życia. Rodziców uczula się natomiast na objawy zapalenia pępka - zaczerwienienie i naciek skóry wokół pępka, ropny lub cuchnący wyciek, gorączkę - bo to wskazanie do pilnej konsultacji lekarskiej.

   Podstawa: Bałanda A. (red.): Opieka nad noworodkiem, PZWL, Warszawa 2009; zalecenia WHO dotyczące pielęgnacji kikuta pępowiny · Rozwinięcie tematu

3. 3 Położna POZ przyjechała na wizytę w 3. dobie połogu. Położnica jest blada i osłabiona, podkład przesiąknięty jasną krwią, dno macicy wyczuwalne wysoko i miękkie. Pierwszym działaniem położnej powinno być:

   A podanie doustnego preparatu żelaza, zalecenie odpoczynku w łóżku oraz zwiększonej podaży płynów, z kontrolną wizytą nazajutrz rano i pomiarem tętna B wezwanie zespołu ratownictwa medycznego oraz równoczesne masowanie dna macicy przez powłoki i dopilnowanie opróżnienia pęcherza moczowego C ułożenie kobiety na brzuchu i zastosowanie ciepłego okładu na podbrzusze w celu obkurczenia macicy D zalecenie odstawienia dziecka od piersi na dobę, aby oszczędzać siły osłabionej położnicy
   

   Higieja wyjaśnia

   Wysokie, miękkie dno macicy przy obfitym krwawieniu to obraz atonii - najczęstszej przyczyny późnego krwotoku poporodowego. Masaż macicy przez powłoki i opróżnienie pęcherza pobudzają obkurczanie i można je wykonać natychmiast, równolegle z wezwaniem pomocy. Odstawienie dziecka od piersi jest działaniem dokładnie odwrotnym do potrzebnego: ssanie wyzwala oksytocynę, która macicę obkurcza.

   Podstawa: Bręborowicz G.H. (red.): Położnictwo. Podręcznik dla położnych i pielęgniarek, PZWL, Warszawa 2002 - krwotoki poporodowe · Rozwinięcie tematu

4. 4 W 8. dobie połogu kobieta gorączkuje do 38,6 st. C, skarży się na bóle podbrzusza, odchody są obfite i cuchnące, a dno macicy wyczuwalne wyżej, niż wynikałoby to z doby połogu. Obraz ten najbardziej przemawia za:

   A prawidłowym przebiegiem inwolucji macicy B zapaleniem gruczołu piersiowego C zakrzepowym zapaleniem żył powierzchownych podudzia D połogowym zapaleniem błony śluzowej macicy
   

   Higieja wyjaśnia

   Gorączka, tkliwość i zahamowanie inwolucji macicy oraz cuchnące odchody to klasyczna czwórka objawów zapalenia błony śluzowej macicy w połogu - stan wymagający pilnej konsultacji lekarskiej i antybiotykoterapii, a nie obserwacji do następnej wizyty. Zapalenie piersi także daje wysoką gorączkę, ale z bolesnym, zaczerwienionym obszarem gruczołu i bez zmian w odchodach.

   Podstawa: Bręborowicz G.H. (red.): Położnictwo i ginekologia, t. 1, PZWL, Warszawa 2016 - powikłania połogu · Rozwinięcie tematu

5. 5 W 2. dobie po porodzie położnica ma bolesne, popękane brodawki. Obserwując karmienie, położna widzi, że dziecko obejmuje ustami wyłącznie brodawkę, ma wciągnięte policzki i słychać mlaskanie. Postępowaniem pierwszego wyboru jest:

   A korekta sposobu przystawiania dziecka i pozycji do karmienia, bo to nieprawidłowy chwyt piersi jest przyczyną uszkodzeń brodawek B przerwanie karmienia piersią na 48 godzin, odciąganie pokarmu laktatorem i podawanie w tym czasie mleka modyfikowanego butelką ze smoczkiem C zalecenie stałego stosowania silikonowych kapturków ochronnych na brodawki przy każdym karmieniu D profilaktyczne włączenie antybiotyku doustnego i maści sterydowej na brodawki
   

   Higieja wyjaśnia

   Wciągnięte policzki, mlaskanie i uchwycenie samej brodawki to podręcznikowy zestaw cech nieprawidłowego przystawienia - i zarazem przyczyna uszkodzeń. Dopóki technika się nie zmieni, żadna maść ani kapturek nie rozwiąże problemu, a przerwanie karmienia dodatkowo zaburzy stymulację laktacji. Kapturek bywa doraźnym rozwiązaniem, ale nigdy pierwszym.

   Podstawa: Nehring-Gugulska M., Żukowska-Rubik M., Pietkiewicz A.: Karmienie piersią w teorii i praktyce, MP, Kraków 2012 · Rozwinięcie tematu

To jest wersja demonstracyjna z limitami - poza demem czeka jeszcze 25 pytań. Wykup pełny dostęp i zdaj egzamin! Mam już dostęp .